| 入会方式: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 会员权利与义务: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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永汉网络教学会员申请单 |
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FAX:(021)68875193 |
会员编号_______________ |
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授权码:_________________ |
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汇款帐号 |
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| 会员基本资料 | |
| 付款方式:□现金 □邮局汇款 □信用卡(尚不支持) | |
| 信用卡类别:□VISA卡 □Master卡 | |
| 信用卡号:_________________________ | |
| 信用卡有效期限:______年______月_______日 | |
| 金额:_______________________ | |
| 持卡人签名:_______________________ (与信用卡签名一致) | |
| 会员姓名:______________________性别:□男 □女 | |
| 身份证号码:_______________________ | |
| 会员地址:_____________________________________ | |
| 联系电话:(O)_______________________ | |
| (H)_______________________ | |
| E-mail Address:_________________________ | |
| 公司名称:____________________________________________ | |
| ____________________________________________ | |
| 公司地址:□□□__________________________________________ | |
| 入会日期:_______年_______月_______日 | |